星希亞的抗癌日誌

不久前，我在BBS上發表了一篇"醫生應修同理心課程"文章，當時只是純粹抒發情緒，認為某位住院醫師講話的方式很過份，完全不顧病人的感受，沒想到竟然意外收到了他的回信，原來他也是鄉民，網路力量真的很大，PO文千萬要謹慎啊！信中該醫師誠意十足的道歉並說明他的想法，反而讓我心裡反而對他過意不去，也體認到溝通實在很重要，唯有良性的溝通才能醫病雙贏！

以下為我的Po文和醫師的回覆：

【醫生應修同理心課程】

我非常讚賞台大的醫療服務品質，不僅醫生醫術頂尖，絕大多數的醫生、護理師對病人都十分親切，但第三次的住院卻讓我深刻體驗到醫生缺乏同理心的嚴重性。那次住院遇到兩位住院醫師，第一位很細心、問題也回答得很仔細；第二位醫師(後以A醫師代稱)則讓我及我們家人覺得很生氣，我舉下面兩個實例來說：

Case1：填寫『放棄急救單』

Ａ醫師拿放棄急救單要我填寫，看著單子，淚水在眼眶中打轉，我強忍著不讓眼淚掉下來，我問醫生：「現在就要填嗎？」(有種自己即將走到生命盡頭的感覺)。余醫師回答：「趁你現在意識還清楚，能自己填最好自己填，要是之後情況惡化，自己就不能決定了！」

Case2：抉擇出院與否

在我打完第一次化療，症狀較為緩和後，主治醫師告知說我可以出院了，但家人和我還在思考是否應該要住到第二次化療打完比較保險，因為擔心出院後狀況如果又惡化，還得回醫院掛急診，掛急診也不保證就有病房。

正當我們還拿不定主意時，A醫師跟我說：「趁妳現在可以出院就趕快出院，下次再住進來時，就不見得出的去了！」聽了真讓人覺得很不舒服，我媽在一旁聽到也是很氣憤，覺得醫生怎麼可以這樣講話，完全不顧病人的感受。

我不清楚醫生訓練過程是否有『病患心理學』或『與病人對應』這樣的課程，但我真的覺得醫學院應該將『同理心』列入必須學分才對。

【Ｔo: ＸＸＸ病友】

您好，我是2012年10月份照顧您的住院醫師，對於想這樣突然冒昧的回覆，先表示歉意。前一個月的陳醫師真的是很細心，正好最近也有幸與他同事學習，10月份的主治醫師王醫師，也是我住院醫師生涯當中遇到的好老師。
                                                                               
對於讓您與家人有這樣不舒服的感覺，我感到十分懊惱與難過，也感謝上天給我這樣的機會反省。在住院醫師訓練的不同階段，確實是需要學習適當的溝通，發生這樣的事情給我很大的警惕。
                                                                               
關於不急救這一件事，最近自己家中也有長輩身體狀況變差，送醫時聽長輩也被問到不施行急救的想法，深深感覺到，對於表達的失當，確實會給家人不舒服的感覺。這一年以來在加護病房的工作，看到更多病情惡化的病患，以及他們身邊焦急的家屬，談到不急救對家人真的是很大的衝擊。其實在自己的心裡，每一次在與家屬會談的時候，真的很希望能給家人更多的好消息，希望自己的病人能好轉，但是，往往同時也必須把最現實或不幸中最差的情形告知。我們的訓練當中，被告知需要尊重病人的自主，尤其是對於自己的重大決定，不論是對於重病或是腫瘤的病人，我都會主動向每一位病患或是病患家屬提起急救的情形，其實心裡希望，永遠也不需要用到這一張不急救同意書，這是所有醫師、病人、與家屬最大的希望。

回想起當時的情形，談到這些比較嚴肅的話題，應該試著用更溫和漸進的方式，畢竟我照顧的時間不長，或許對於您與您家人心裡的想法也不夠了解，也許由廖醫師或是其他團隊成員來提起更為適合。

還記得當時因為腫瘤及肋膜積液，常常面臨很厲害的咳嗽，主治醫師與我不斷討論思考，要如何減輕這樣的不舒服，不管是口服、噴霧、或是吸入的藥物。每天早上巡房的時候，最希望的莫過於聽到前一晚的咳嗽減輕了，晚上比較好睡了。雖然治療的大方向是由廖醫師在安排，但我希望病人能好轉的心是一樣的。在加護病房工作，甚至會發現更多自己醫學上無能為力的場合，但是照顧的病人與家人的心裡感覺，與治療疾病同等重要關於轉出病房的情形，誠如您所說的，對於您與家人心裡的擔心，如果能更有同理心就好了。

對於第一線照顧的住院醫師，既不需要面對住院病床調度的壓力，也不需要面對健保的限制，單純是想到您住院這麼長一段時間，或許也會想多出去走走，回到家中的環境休養，一般來說要比住院更為舒適，也減少接觸院內抗藥性細菌的機會。換個角度想，當時我沒有注意到您與家人擔心返家後的情形，希望留在醫院是一種信任，當我在加護病房及呼吸照護中心照顧的病人需要轉出時，如今的我更能夠體會家人的擔心。對於表達方式的太過直接，是我需要學習改進的地方，這提醒我應該以更謙卑的心，檢視自己的態度。
                                                                               
雖然在這樣的場合下，得知自己照顧的病友現況，恐怕不是最理想的狀況，但我還是誠心的幫您加油，很高興您能度過一個個難關。
腫瘤科的老師告訴我們，第四期並非末期，雖然未來我並非腫瘤專科醫師，但我也這樣相信。
照顧您的經驗我會記在心上，提醒自己還是一位尚待磨練的醫師，在同理心上仍需學習。
                                                                               
謝謝您，並祝您健康！

【Ｔo: Ａ醫師】

首先要為我的晚回覆先說聲抱歉，剛好去了北海道一趟，回來才看到您的回文。其實我很驚訝剛好我的住院醫師有上這個版，看到您對於整件事情的說明及道歉，心裡反而覺得對您過意不去。
                                                                                
的確,您處理的程序並無不妥，只是當時讓我和家人感覺少了點溫暖，也許是因為重症病患和家屬們心裡特別敏感和脆弱吧！才會感受特別強烈，我也因此po文抱怨，純粹想抒發心情而已。
                                                                                
謝謝您這麼關心病人，我恢復的狀況很好。其實醫師有時候可以適度和病患溝通想法的，比如出院的例子，如果您當初跟我說的是(把您的想法告訴我)：「回到家中的環境休養，一般來說要比住院更為舒適，也減少接觸院內抗藥性細菌的機會。」我們一定能理解啊！並且會很感謝您！可能您要照顧的病人太多，沒時間好好溝通，也或者您本來就比較內斂不多言(這純屬個人猜測:P)，造成了我先前對您的不諒解，對此我深感抱歉。
                                                                                
我想，您一定會個優秀的醫生，也謝謝您耐心跟我解釋。
祝您早日成為主治醫師。

<<後記>>

事情圓滿落幕，透過這次的事件，我更能理解與體會醫生的想法了，其實絕大多數的醫師都是為病人著想的。而在健保制度下，台灣醫師真的較過去辛苦許多，畢竟診療費用實在太低，想起之前住新加坡時，有次血尿去看泌尿科，收費竟然要SGD475(約NTD11,400)，當場我真有點傻眼！很多人說因為健保緣故，台灣醫療品質因此下降了，我並沒有太大感覺，原因是過去不常看病，頂多就是偶而去住家附近診所看一下感冒、皮膚過敏而已，但現在就時常得向大醫院報到了。

以前健康的我不免覺得繳健保費有點浪費，根本沒用到那麼多，但誰能保證自己能永遠健康呢？很慶幸台灣有健保制度，尤其對我們這些重症病患來說，健保真的給了很大的保障，國外友人可是都很羨慕台灣有這樣的制度唷！大家要好好珍惜。