就診醫院:台大主治醫師:胸腔內科 廖唯昱醫師

2012/9/4確診為肺腺癌,接著展開一連串的檢查,因兩側肺葉均有腫瘤細胞(自費正子攝影NT$42,000)且有惡性肋膜積水,判定為第四期,慶幸的是沒有擴散到其他器官(肺癌容易擴散到腦部、骨頭)。

在決定治療計畫前,目前的標準程序都會先檢驗是否有基因突變?有的話吃標靶才會有作用,健保給付的標靶藥物也需要確定是該基因突變才會給付。

Cincia基因檢測非EGFR突變,決定採化學治療(當時ALK藥物還沒有上市,故沒有檢測是否為ALK基因變異,就算是陽性也沒藥吃)。*台大住院期間有請假前往榮總就診,找胸腔外科許文虎醫師(幫蕭萬長開刀的醫師)諮詢第二意見,得到的建議也是無法開刀,叫我趕快去化療。


<治療性化療> 標準週期:每三週施打一次,共計6次費用:健保給付

化療(1st, 2012/09/28, 住院施打):Alimta(愛寧達)+Cisplatin(順鉑)

化療(2nd, 2012/10/19, 門診化療):Alimta(愛寧達)+Cisplatin(順鉑)

化療(3rd, 2012/11/12, 門診化療):Alimta(愛寧達)+Cisplatin(順鉑)

化療(4th, 2012/12/06, 門診化療):Alimta(愛寧達)+Cisplatin(順鉑)

化療(5th, 2012/12/27, 門診化療):Alimta(愛寧達)+Cisplatin(順鉑)

化療(6th, 2013/01/17, 門診化療):Alimta(愛寧達)+Cisplatin(順鉑)

【說明】

1. 廖醫師說順鉑一般打4~6次,視病人體力狀況而定;由於我的體力較好,打滿6次,臨床研究指出多打對病情也不會有幫助。

2. 鉑金類(順鉑)的副作用很大,施打後24~72小時內會狂吐;Cincia真的是吐到全身無力,這時間要多吃點營養補充品,不要讓體重下降。營養補充品可參考我另外一篇文章:抗癌經驗重點摘要_營養補充品篇

3. 施打愛寧達期間要補充B12和葉酸,台大有提供克補(黃罐),一天一顆就足夠了;每3個cycles還要施打B12針劑(自己要記得,有時候醫師一忙會忘記)。

4. 打第一次就感覺咳嗽、胸痛等症狀有減緩,第二次即有明顯改善,效果還蠻迅速的;廖醫師本來建議我可以自費加打癌思停(Avastin),一次要價5萬多元,但後來因為打愛寧達+順鉑的效果就已經不錯,廖醫師就說不用加打Avastin了。

5. 第三次化療後開始回公司上班,除了吃飯、喝水,全程都戴上口罩,避免被感染。化療期間不吃生食(青花椰菜苗也會先川燙過)、水果一定要削皮吃,不能削皮的水果這時就不要吃了,連刷牙漱口水都用煮過的開水,避免可能的細菌、病毒、蟲卵進到口中。

6. 只有第一次是住院施打,後續都是門診化療,當天一早來佔床位,中午過後就可以離開了。廖醫生較建議門診化療,認為比較不會被感染,雖然少領保險住院補助金,但安全還是第一優先考量。

7. 因為不知道要打幾次化療,所以醫師建議一開始就裝上人工血管(Port-A),人工血管可以減少藥物外滲的機率,施打化療相對比較安全。


<維持性化療> 標準週期:每三周施打一次,能打多久就多久費用:健保給付

化療(7th, 2013/02/07):Alimta(愛寧達)

化療(8th, 2013/03/01):Alimta(愛寧達)

化療(9th, 2013/03/28):Alimta(愛寧達)

化療(10th, 2013/04/18):Alimta(愛寧達)

化療(11th, 2013/05/9):Alimta(愛寧達)

化療(12th, 2013/05/30):Alimta(愛寧達)

【說明】

1. 愛寧達治療的副作用很小,身體幾乎沒有任何不適感,僅皮膚有明顯黑色素沉澱而已,整個人黑了幾個色號(保命要緊,黑不黑就先不管了)。

2. 施打過程只需要30分鐘,我都是正常上班然後請假外出打化療再回公司,體力都還不錯,與正常人無異。 

3. 中間僅有一次因為肝功能指數超標延後一星期投藥,其餘皆按照計畫每3週打一次。 

4. 維持性化療期間,廖醫師提議先檢驗是否為ALK基因突變,結果呈現陽性,確定為ALK突變。

5. 打完第12次化療後,身體對愛寧達出現抗藥性(頸部再度出現淋巴結、開始咳嗽),必須採其他的治療方式。


<標靶藥物治療 - Ceritinib> 劑量:每日1次750mg->600mg費用:藥廠負擔(須配合試驗要求進行檢驗)

針對ALK基因突變病患,目前Pfizer藥廠以有上市藥物 - Crizotinib(Xalkori),但定價為28.5萬元/月,實在不是我們這種平民百姓負擔的起;剛好有其它藥廠(Novartis)正在招募新藥試驗對象,經過一連串的檢查後,順利通過了資格審格,展開白老鼠的生涯~註:Xalkori自2015/9月起已納入健保給付範圍,申請資格除了ALK檢驗為陽性,必須先採取一線化療,出現抗藥性才有申請資格。

<ALK標靶藥物>代號為LDK378,台灣目前還未上市。2014/4月獲得美國FDA批准用於治療ALK陽性轉移性非小細胞肺癌,正式藥名為Zykadia(Ceritinib)。

ps. Xalkori為第一代標靶藥物,而Cincia服用的Ceritinib為第二代標靶藥物,第三代ALK標靶試驗在2016年Q2也開始招募試驗對象。

ALK標靶藥物  

2013/07/24:開始吃標靶藥物,每天5顆(750mg),需定時服用(我都是AM10:00吃);吃藥前後兩小時須空腹,只能喝水。

2014/01/13-17:因急性肝炎住院(GOT超過1,800,正常值為40),可能原因:吃了試驗藥物+克流感+普拿疼,三種藥物都會傷肝,so...Q_Q

2014/01/14-28:停藥

2014/01/29:肝指數恢復正常,又開始服用標靶藥物,劑量減為4顆(600mg),同時空腹時間調整為吃藥前2hr,吃藥後1hr即可;因減量及空腹時間縮短,副作用小很多。

2014/10月:腦部檢查由CT換成MRI,檢測出腦部有數顆腫瘤(最大為0.4cm),但不確定是先前已經有的或是新長出來的,安排一個月後再次檢查。

2014/11月:腦部MRI結果顯示腫瘤穩定,決定暫不處理。

2015/2月:腦部腫瘤最大為0.67cm,數量看起來無變化。

2015/3月:腦部腫瘤最大為0.8cm,數量無變化。

2015/5月:腦部腫瘤長大至1cm,且數量明顯變多。 -

2015/6/22-7/7:以「螺旋刀」進行全腦放療(12次,250cGY/次,共3,000cGY) 費用:自費12萬元

2016/5/16-5/19:以「電腦刀」進行局部放療(4次,處理1大4小共5顆腫瘤) 費用:健保給付

2017/9月:腦部腫瘤再次增長,決定更換治療方式

【說明】

1. 此藥物的療效似乎沒有Crizotinib來的快(廖醫師說他另外的病人吃Crizotinib很快就有效果),但也持續朝好的方向發展,部份腫瘤已縮小至看不見。(後來我覺得一開始療效不顯著是因為藥都吐光的關係吧!誤會人家了)

2. 副作用為噁心、嘔吐、腸胃不適、拉肚子,約莫正午時分副作用最為明顯,初期常常午餐吃完後就全吐出來。體重狂掉,6月北海道玩回來還有53kgw,吃藥一個月下降至47~48kgw。中間還一度引起皮膚嚴重過敏,幸好1~2星期後就退了不少,後續也沒有再發。

3. 若胃痛很厲害,醫師會開立胃藥(Nexium),一吃見效,但吃了一陣子副作用就來了,就是會"便祕",我每天吃這麼多蔬果還便秘實在沒天理啊!所以我也不敢每天吃。

4. 化療改成吃標靶藥物後我就沒有再吃了左旋麩醯胺酸(速養療),其他保健食品還是繼續吃。

5. 標靶藥物會傷肝,一旦肝指數過高就得停藥,停藥期間最長可允許4週,超過就得退出研究計畫。為了顧好肝,開始自製蜆精,每2天喝一碗,製作方式請參考:顧肝良方~蜆精DIY

(Tips:榮總醫師的臨床經驗指出,市售蜆精也有效,不分廠牌,沒時間的朋友大家可以買現成的;另外,也有版友吃含牛奶薊的保肝膠囊,效果也不錯,版友分享的保肝膠囊可以參考這一篇:顧肝藥品~保肝膠囊。)

6. Cincia參加的藥物試驗計畫每個人都會吃到真藥,無所謂實驗組和對照組的問題;有參加試驗計畫的人記得問清楚這點喔!

7. 想獲知各項藥品試驗計畫,可上台灣藥品臨床試驗資訊網查詢。

8. 人工血管還是繼續裝著(Port-A),每1.5個月沖洗一次,日常生活上沒有什麼不便,只是偶而穿衣服有時候會露出來不好看而已。^^"

<標靶藥物 - Alectinib> 劑量:600毫克每日兩次費用:先自費向海外癌友購買(15萬元),'17/11月起健保給付

2017/9月:開始吃第二種標靶Alectinib,雖然和Ceritinib同為二代標靶,但數據顯示藥物進入腦部的濃度更高

2017/1月:腦部腫瘤穩定,先申請第三代標靶恩慈方案(藥廠提供病患免費試吃,和試驗不一樣,無須提供數據)

2018/4月:腦部腫瘤再度變大,等待第三代標靶藥物核發

【說明】

1. 關於Ceritinib和Alectinib副作用可參考這篇:天使藥 or 惡魔藥 ??

2. 局部放療一年後引起腦水腫副作用,選擇自費施打癌思停(Avastin)治療

<標靶藥物 - Lorlatinib> 劑量:600毫克每日一次費用:藥廠恩慈方案(免費)

2018~5月~迄今:以第三代標靶Lorlatinib藥物治療

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